Лечение больных, страдающих наркоманиями, строится по общим организационно-методическим принципам. Необходим дифференцированный подход применительно к каждому отдельному виду наркоманий.
К основным принципам лечения наркоманий относятся: лишение привычно употребляемого вещества с купированием абстинентного синдрома; устранение последствий хронического злоупотреблении веществом; возможно полное восстановление психического и соматического (физического) состояния; формирование твердой установки на прекращение приема наркотического вещества и ориентации на здоровый образ жизни.
Основным правилом лечения наркоманий является госпитализация независимо от того, находится ли больной в состоянии острого отравления, абстинентного синдрома, хронической интоксикации или психоза. Лечение проводится в специальных наркологических отделениях. Длительность первичной госпитализации, а также при выраженных абстинентных явлениях у больных, повторно поступивших в текущем году, составляет не менее 60 дней. Организация лечебного процесса у больных требует особого подхода, отличающегося от лечения при алкоголизме (закрытые специализированные отделения или палаты, более жесткий административный и медицинский контроль за больными и пр.).
Трехэтапный принцип построения индивидуализированных терапевтических программ:
• ликвидация абстинентного синдрома;
• проведение активного курса лечения;
• длительный этап поддерживающей, восстановительной и противорецидивной терапии в период становления и закрепления терапевтической ремиссии.
Стационарное лечение обеспечивает первые два этапа лечения. Первый этап предполагает снятие абстинентного синдрома, восстановление нарушенных функций. Применение современных средств и методов детоксикации предусматривает полное и критическое отнятие наркотиков.
Медикаментозное лечение абстинентных состояний у больных наркоманией: пирогенал, пирроксан, атропин. При острой наркотической интоксикации и абстинентном синдроме назначают дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию: внутривенное (капельно) введение 20 мл 40%-ного раствора глюкозы, 5 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 30%-ного раствора тиосульфата натрия, в тяжелых случаях — гемодеза по 400 мл 1—2 раза в день. Внутримышечно вводят 10 мл 5%-ного раствора унитиола, 3—5 мл 6%-ного раствора тиамина; 5 мл 5%-ного раствора пиридоксина, 400 мкг раствора цианокобаламина.
В связи с тем, что в состоянии острой наркотической интоксикации и в период абстинентного синдрома внутричерепное давление повышено, рекомендуется дегидратационная терапия: 10 мл 25%-ного раствора магния сульфата внутривенно или внутримышечно; триампур — по 1 таб 1—2 раза в день в течение 3—4 дней или лазикс (фуросемид) по 0,04 г — 1—2 раза в день в сочетании с панангином (аспаркамом) — по 1 таб 3 раза в день.
Для абстинентного синдрома характерны аффективные нарушения. В связи с выраженной дисфорией, наличием тревоги и беспокойства антидепрессанты целесообразно сочетать с небольшими дозами нейролептиков.
Из антидепрессантов применяют амитриптилин, обладающий седативным действием (75 мг в сутки), пиразидол (75—100 мг), азафен (75—100 мг). Их хорошо сочетать с сонапаксом (меллерилом) — 20—30 мг в сутки, неулептилом — 30 мг в сутки.
Раздражительность, тревога уменьшаются также при назначении хлорпротиксена (100 мг в сутки), препаратов бензодиазепинового ряда (элениум, седуксен, тазепам, феназепам). Транквилизаторы одновременно способствуют улучшению сна, оказывают положительное действие на соматовегетативные расстройства.
Для смягчения вегетативных расстройств успешно применяется грандаксин (150—300 мг в сутки), стабилизирующий вегетативную нервную систему и одновременно оказывающий хороший противотревожный эффект.
Важным терапевтическим мероприятием при абстинентном синдроме является купирование нарушений сна. Для этого назначают один из препаратов, феназепам —1,0—1,5 мг. Необходимо максимально раннее применение препаратов ноотропного ряда. Это определяется многими факторами — мощными дезинтоксикационными свойствами, противогипоксическим действием, способностью их нормализовать обмен в нервной ткани и др. Начиная с периода острой наркотической интоксикации и в последующих стадиях рекомендуется курсовой прием в течение 1—2 месяцев ноотропила (пирацетама) в дозе 0,8 г 3 раза в день или пантогама — 0,5 г 3 раза в день (этот препарат обладает также выраженным вегетотропным действием, нормализует ритм сна и бодрствования).
При наличии выраженной вялости, сонливости, апатии, заторможенности более показан энцефабол (пиридитол) — 300 мг в сутки в два приема — 200 и 100 мг, последнее назначение — не позднее 16 ч. Больным с экстрапирамидным синдромом или отдельными его проявлениями назначают белоид, белласпон, Больным с выраженными проявлениями полиневропатии показаны, наряду с витаминами группы В, компламин (теоникол), прозерин, фосфаден, АТФ.
Для устранения болезненных и болевых расстройств со стороны внутренних органов: анальгетики (анальгин, баралгин и их комбинации), реопирин, бутадион, бруфен, противовоспалительные средства, спазмолитики и сосудорасширяющие (например, но-шпа); психотерапия, (рациональная, гипнотерапия, групповая аутогенная тренировка).
Главная задача второго этапа — активное курсовое лечение, направленное на ликвидацию затяжной астении, дисфорических и депрессивных расстройств, сопутствующих соматоневрологических нарушений после ликвидации абстинентных явлений:
• общеукрепляющая и тонизирующая терапия (инсулин в малых дозах, дуплекс, пантокрин, глютаминовая кислота, витамины группы В);
• при упорной бессоннице — аминазин, тизерцин, димедрол, пипольфен;
• при депрессии — антидепрессанты;
• психотерапия;
• семейная терапия.
Третий этап — выработка у больного установки на полный отказ от употребления наркотических веществ или лекарственных средств, способных вызывать болезненное влечение к ним, выработка сознательного отношения к необходимости поддерживающего амбулаторного лечения. Для этого необходимы:
• индивидуальная и групповая психотерапия;
• активное участие в трудовой деятельности;
• активный медико-социальный контроль за состоянием больных в период терапевтической ремиссии;
• курсы поддерживающего амбулаторного лечения (медикаментозная общеукрепляющая и симптоматическая терапия);
• противорецидивное амбулаторное лечение (пирогенал, сульфозин, пирроксан, тиоловые препараты, сернокислая магнезия, витаминотерапия, нейролептики, антидепрессанты).
Та или иная отдельная нозологическая форма диктует необходимость присоединения и применения индивидуализированных видов дипироксима при опиатном абстинентном синдроме, бемегрида, являющегося специфическим противоядием при отравлении снотворными, сердечных средств при тяжелых абстиненциях, ноотропов при хронической интоксикации летучими веществами. Показанными препаратами для снижения патологического влечения являются пирроксан, бутироксан